Ceļa locītavas osteoartrīts: simptomi un ārstēšana, gonartrozes profilakse

Gonartroze jeb ceļa locītavas artroze ir nopietna ceļa locītavas deģeneratīvi-distrofiska patoloģija, kas izraisa locītavu skrimšļa audu struktūras iznīcināšanu, kas savukārt noved pie to deformācijas un funkciju zuduma. Patoloģija bieži noved pie cilvēka invaliditātes.

Ceļa locītavas deformējošā gonartroze ieņem vadošo vietu starp visām artrozēm, un, ja sākotnēji tiek skarta tikai neliela locītavas daļa, tad adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā, slimībai nonākot vēlīnā attīstības stadijā, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta visa locītava.

Visbiežāk slimība attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, bet sportistiem tā var rasties arī jaunībā (pēc nopietnu locītavu traumu gūšanas).

Sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret locītavu deformācijas procesu, bet tas bieži notiek vīriešiem un pat maziem bērniem. Lai nepasliktinātu situāciju, jums ir jāspēj atpazīt pirmās šīs slimības pazīmes.

Šķirnes

Gonartrozes klasifikācija ir atkarīga no tās etioloģijas un atrašanās vietas. Katrai no šķirnēm ir savas attīstības īpatnības, kuras ārsts vienmēr ņem vērā, izrakstot ārstēšanu. Bet pēc to izpausmes veida tie ir gandrīz identiski.

Tādējādi ceļa locītavas akūtās artrozes veidi atkarībā no slimības etioloģijas ir šādi:

• Primārā gonartroze. Šī slimība attīstās bez jebkādiem priekšnoteikumiem. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, sievietes un pacienti, kas cieš no aptaukošanās. Primārā tipa ceļa locītavas gonartroze var attīstīties gadiem ilgi, neizpaužoties. Bet jo ātrāk tas tiks atklāts, jo labvēlīgāka būs tās ārstēšanas prognoze.
• Sekundārā gonartroze ceļgala sāpes rodas iepriekšējo traumu dēļ, taču tās var būt arī dažādu infekcijas patoloģiju sekas. Ja bojātās locītavas tiek ārstētas savlaicīgi, pacientam ir visas iespējas izvairīties no šīs slimības.

Ir osteoartrīta veidi atkarībā no lokalizācijas:

• Labās puses gonartroze, kas attīstās labā ceļa locītavas audos. Tas bieži rodas sportistiem, kā arī cilvēkiem, kuru darbs prasa biežu fizisko aktivitāti.
• Kreisās puses gonartroze iesaista kreiso ceļgalu patoloģiskajā procesā. Tas rodas cilvēkiem, kuri profesionāli nodarbojas ar sportu, kā arī pacientiem, kuriem diagnosticēta aptaukošanās.
• Divpusējs osteoartrīts ir destruktīva ietekme uz abu kāju ceļgalu locītavu audiem. Šis slimības veids tiek uzskatīts par vissmagāko gan simptomu, gan terapeitiskās pieejas ziņā. Vairumā gadījumu šāda veida ceļa locītavas gonartroze attīstās cilvēkiem vecumā, tas ir, tam ir idiopātisks raksturs.

Anatomija un patoloģiskas izmaiņas

Ceļa locītava veidojas no stilba kaula un augšstilba kaula locītavu virsmām. Tās priekšējā daļā atrodas ceļa skriemelis, kas kustību laikā vienmērīgi slīd pa padziļinājumu, kas atrodas starp augšstilba locītavas kondiliem.

Ciskas kauls un stilba kauls kopā ar ceļgalu ir pārklāti ar elastīgu glialīna skrimsli, kura biezums ir 5-6 mm. Tas palīdz samazināt berzi, kad cilvēks veic fiziskas aktivitātes, un kritienu gadījumā veic triecienu absorbējošu funkciju.

Patoloģiskas izmaiņas locītavās: pakāpeniski traucējumi

Ceļa locītavas gonartrozes attīstības pirmajā stadijā galvenokārt tiek ietekmēta asinsrite. Mazie intraosseous asinsvadi, kas piegādā asinis hialīnai locītavai, tiek traucēti, kā rezultātā tā virsma pakāpeniski izžūst. Tas kļūst mazāk elastīgs, un uz tā virsmas sāk veidoties plaisas.

Rezultātā šie skrimšļi pieskaras viens otram, nevis maigi slīd. Pamazām sāk veidoties iekaisums, un slimie skrimšļi, nedaudz pārvietojoties, neļauj viens otram pilnībā veikt savas funkcijas. Tā kā skrimšļus veidojošos audos veidojas liels skaits mikroplaisu, tās pakāpeniski zaudē triecienu absorbējošās īpašības.

Gonartrozes progresēšanas otrajā fāzē sāk rasties kompensējošas izmaiņas kaulu rajonā. Palielinātas slodzes ietekmē locītavu platforma sāk pakāpeniski saplacināt, kas noved pie subhondrālās zonas (kaula zonas, kas atrodas zem skrimšļa) sablīvēšanās.

Locītavu virsmas gar malām sāk apaugt ar kaulu procesiem, kas rentgenuzņēmumā izskatās kā asas tapas.

Tā kā eļļošanas šķidrums locītavās kļūst biezāks, tas zaudē lielu daļu savas funkcijas. Tas noved pie paātrinātas skrimšļa deģenerācijas. Šī iemesla dēļ tas izskatās kā plāns pavediens uz rentgena vai kļūst pilnīgi neredzams.

Ja tas tika pamanīts, tas nozīmē, ka slimība vienmērīgi (vai strauji - viss ir atkarīgs no situācijas) ieplūst 3. attīstības fāzē.

Ceļa locītavas gonartrozes trešajā stadijā notiek ievērojama kaulu deformācija. Šķiet, ka tie ir saspiesti viens otrā, kā rezultātā samazinās locītavu kustīgums. Skrimšļa audi ir gandrīz pilnībā noplicināti.

Cēloņi un predisponējoši faktori

Ceļa locītavas artrozes cēloņi nav izolēti – nereti ārsts nosaka uzreiz vairākus faktorus, kas noveda pie slimības attīstības.

Visizplatītākie un izplatītākie iemesli ir:

• iepriekšējie locītavu bojājumi (vidēji vai smagi);
• potītes lūzumi, īpaši, ja ir bijuši intraartikulāri bojājumi;
• meniska struktūras integritātes pārkāpums;
• plīsumi vai pilnīgs saišu plīsums;
• pārmērīgi intensīva slodze uz ceļa locītavām.

Akūta ceļa locītavas artroze ir tieši saistīta ar cilvēka vecumu. Līdz ar to ir noskaidrots, ka visvairāk pret to ir uzņēmīgi cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, jo šajā periodā sāk samazināties skrimšļa elastība, un eļļojošais locītavu šķidrums pamazām “izžūst”.

Lai aizkavētu šo brīdi, pacientiem ieteicams nodarboties ar sportu, bet fiziskajām aktivitātēm jābūt mērenām un nedrīkst radīt vispārēju diskomfortu.

Liekais svars ir arī viens no faktoriem, kas veicina gonartrozes attīstību. Fakts ir tāds, ka liekais ķermeņa svars rada papildu stresu kauliem un locītavām, kas var neietekmēt viņu veselību.

Šajā gadījumā liela nozīme ir tam, kura kāja iztur lielāku slodzi. Piemēram, ja jūsu "balsts" ir kreisā kāja, tad pastāv liela iespējamība, ka jums var attīstīties kreisās puses gonartroze.

Aptaukošanās gadījumā pastāvīgs spiediens uz locītavām izraisa mikrotraumas un mazo asinsvadu plīsumus. Iespējami arī meniska vai saišu plīsumi, kas tiek uzskatīti par nopietnu locītavu traumu izpausmes veidu.

Šī slimība ir ārkārtīgi sarežģīta pacientiem ar izteiktiem varikozu vēnu simptomiem. Šajā gadījumā pacientam ieteicams konsultēties ar flebologu.

Augsts šīs patoloģijas attīstības risks pastāv arī cilvēkiem, kuri:

• iepriekš cieta no dažāda veida artrīta;
• ir nelabvēlīga iedzimtība;
• ir problēmas ar saišu aparātu;
• cieš no vielmaiņas traucējumiem;
• guvis traumatiskus smadzeņu bojājumus;
• ievainots ceļu satiksmes negadījumā;
• bija mugurkaula traumas.

Daudzi no šiem faktoriem bieži ir savstarpēji cieši saistīti. Precīza cēloņa noteikšana palīdz noteikt precīzu diagnozi un nozīmēt pacientam pareizu un efektīvu ceļa locītavas artrozes ārstēšanu.

Klīniskās izpausmes

Gonartrozes simptomi neizpaužas uzreiz - tie sāk parādīties pakāpeniski, atkarībā no slimības stadijas. Šī iemesla dēļ klīniskā aina ir jāapsver pakāpeniski.

Pirmais posms

Sākotnējā slimības attīstības stadijā pacienti sūdzas par vieglām sāpēm ceļa rajonā, kas pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm. Tie kļūst īpaši intensīvi, nokāpjot un kāpjot pa kāpnēm.

Papildus sāpēm pacients sajūt zināmu kustību stīvumu, “savilkšanos” locītavas zonā. Tas ir jūtams popliteālajā daļā un izzūd, kad ceļa muskuļi atslābinās.

Vēl viens raksturīgs simptoms ir tā sauktais "sāpju sindroms". Tas attīstās pacienta pirmo soļu laikā. Kad ceļi pierod pie slodzes, šī anomālija pazūd bez pēdām.

Otrais posms

Šajā laikā ceļa locītavas artrozes simptomi kļūst intensīvāki un pamanāmāki. Sāpes pastiprinās, radot ievērojamas grūtības un diskomfortu ejot. Sāpju sindroms pazūd pēc ilgstošas atpūtas, bet ar intensīvu slodzi atkal liek par sevi manīt.

Locītavas iekaisums izraisa ceļa pietūkumu, kas ir pamanāms pat ar neapbruņotu aci. Ejot rodas spēcīga, nepatīkama kraukšķoša skaņa. Kustības kļūst grūtākas un ierobežotākas.

Trešais posms

Sāpes kļūst ļoti spēcīgas, un pacients nevar iztikt bez pretsāpju līdzekļiem. Cilvēkam ir grūti saliekt ceļgalu, viņš jūt stīvumu locītavas kustībās. Tas kļūst deformēts un palielinās izmērs. Smagos gadījumos pacients nevar pārvietoties bez papildu atbalsta.

Visas šīs ceļa locītavas artrozes pazīmes pacientam nevajadzētu ignorēt. Slimība var ilgstoši novietot cilvēku slimnīcas gultā un dažreiz izraisīt invaliditāti.

Kurš ārsts ārstē ceļa locītavas gonartrozi

Lai diagnosticētu un ārstētu ceļa locītavas gonartrozi, jākonsultējas ar ortopēdu traumatologu. Ja nepieciešama operācija, var būt nepieciešama ķirurga palīdzība.

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu slimības cēloni, ārkārtīgi svarīga ir visaptveroša pieeja pacienta izmeklēšanai.

Diagnostikas shēma sastāv no vairākiem posmiem:

1. Vizuāla pārbaude pie ortopēda un slimības vēsture. Ārsts nosaka, vai pacientam nav akūtas ceļa locītavas artrozes simptomi, palpē skarto kājas zonu, izmēra kaulu un veic angiometriju – testu, ar kuru var novērtēt locītavas kustīgumu no dažādiem leņķiem.
2. Klīniskā asins analīze, lai novērtētu ESR.
3. Asins bioķīmija.
4. Urīna un asiņu izpēte fibrinogēna, urīnvielas un citu vielu saturam.
5. Radiogrāfija ir viena no visizplatītākajām artrozes izmeklēšanas metodēm. Taču sākotnējās stadijās attēlā nekādas izmaiņas nav redzamas – tās var pamanīt tikai vēlākos attīstības posmos. Rentgens atklāj locītavas spraugas sašaurināšanos, sklerozes izmaiņas skrimšļa zonā, kaulu audu bojājumus un sāļu nogulsnes.
6. Ultraskaņa ir visinformatīvākā diagnostikas procedūra. Taču pilnus izmeklēšanas rezultātus var sasniegt, ja kopā ar rentgenogrāfiju veic ultraskaņu.
7. MRI ļauj rūpīgi izpētīt visus locītavu, skrimšļa un kaulaudu slāņus un pamanīt pirmās distrofiskās izmaiņas artrozes attīstības sākumposmā. Tomēr MRI ir viens liels trūkums - procedūra ir diezgan dārga. Bet tā augstā precizitāte palīdz noteikt 99,9% precīzu diagnozi.

Ārstēšana

Akūtas ceļa locītavas artrozes ārstēšanai, kā arī diagnostikai nepieciešama integrēta pieeja. Bet, pirmkārt, ir jāizmanto zāļu terapija, jo slimā locītava jebkurā brīdī var iekaist.

Narkotiku ārstēšana

Kā ar farmaceitisko zāļu palīdzību ārstēt ceļa locītavas gonartrozi un kādas zāles izvēlēties? Par to jums pastāstīs tikai traumatologs. Bieži vien ārstēšanas shēma ietver zāles no šādām grupām:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi COX-1 vai 2. Pirmā grupa var nopietni kaitēt kuņģa-zarnu traktam, tāpēc tos nevar lietot ilgstoši. To nevar teikt par COX-2 grupas zālēm, kas ir saudzīgākas. Tos ievada intramuskulāri vai intravenozi.
• Ceļa locītavas artrozes ārstēšana ietver arī hormonālo zāļu lietošanu. Tie palīdz mazināt iekaisumu un atbrīvoties no ceļa pietūkuma. Tos ieteicams lietot, ja rodas sinovīts (iekaisuma process sinoviālās membrānas rajonā).
• Ārstēšana ar hondroprotektoriem.
• Ziedes, želejas, krēmi. Tie uzlabo asinsriti, sasilda, mazina pietūkumu un iekaisumu.

Pirmā metode

Kā ar šo metodi izārstēt ceļa locītavas artrozi? Ārstēšanas shēmas galvenie elementi ir:

• medikamentu lietošana (NPL, hondroprotektori, pretsāpju līdzekļi, ziedes, krēmi, želejas);
• gaismas fizikālā terapija;
• manuālā terapija;
• fizioterapija;
• siltas pretiekaisuma kompreses ar ārstnieciskiem šķīdumiem.

Turklāt, pēc slavenā reimatologa domām, diētai ir liela nozīme artrozē. Izmantojot pareizi izstrādātu diētu un izmantojot visas iepriekš minētās metodes, jūs varat sasniegt pārsteidzošus terapijas rezultātus pēc iespējas īsākā laikā.

Otrā metode

Bieži vien ar šo metodi tiek veikta ceļa locītavas artrozes, kā arī citu locītavu patoloģiju ārstēšana.

Slavenā ārsta attīstība balstās uz:

• medikamenti;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• diētas ievērošana, kas no organisma izvada lieko šķidrumu;
• kineziterapija;
• fizioterapija.

Ārste arī iesaka vairāk peldēties baseinā, apmeklēt pirti un doties uz masāžu. Tas palīdzēs uzlabot pacienta veselību, īpaši, ja slimība ir ilgstoši ignorēta un neārstēta.

Ārstēšana, izmantojot trešo metodi

Ceļa locītavas gonartrozes ārstēšana ar šo metodi pilnībā novērš dinamiskās slodzes, jo tās var ievērojami paātrināt deformācijas procesu. Fiziskiem vingrinājumiem jābūt lēniem, ar zemu amplitūdu.

Piemērs: sēdiet uz krēsla “sēdies”, tas ir, ar skatu uz muguru. Izpletiet kājas plaši, bet neļaujiet tām pieskarties grīdai. Viegli šūpojiet katru kāju pēc kārtas. Veiciet vingrinājumu, līdz jūtaties nedaudz noguris. Pieeju skaits ir atkarīgs no pacienta labklājības.

Ķirurģiska iejaukšanās

Kā ārstēt progresējošu ceļa locītavu artrozi? Šajā gadījumā ir tikai viena izeja - operācija. Ceļa locītavu osteoartrīta gadījumā tiek veiktas vairākas operācijas:

• Deformētu skrimšļa audu un slimu locītavu noņemšana (artrodēze). Tas tiek darīts ārkārtīgi reti.
• Bojāto skrimšļa audu noņemšana, nenoņemot locītavu. Šo iejaukšanos sauc par artroskopisku attīrīšanu. To veic, izmantojot īpašu ierīci - artroskopu. Procedūra ir vienkārša, bet tās iedarbība ilgst ne ilgāk kā 3 gadus.
• Slimās locītavas zāģēšana un nostiprināšana citā leņķī. Šo metodi sauc par periartikulāru osteotomiju. Tehnika ir diezgan sarežģīta, taču tā ļauj aizmirst par patoloģiju 3-5 gadus.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota reti un tikai tad, ja nav metodes, kas izārstē slimību, vismaz 1-2 gadus. Sākotnējās slimības stadijās operācija gandrīz nekad netiek veikta.

Endoprotezēšana

Endoprotēzes nomaiņa tiek uzskatīta par visizplatītāko gonartrozes ārstēšanas metodi. Tas ir operācijas veids, kas ļauj pilnībā saglabāt slimā ceļa kustīgumu. Bet, neskatoties uz tās efektivitāti, šī metode prasa ilgstošu rehabilitāciju. Turklāt tas var izraisīt diezgan nopietnas sekas.

“Īstās” vietā pacientam tiek implantēta mākslīgā locītava, kas var kalpot 20 gadus. Lai gan, protams, viss ir atkarīgs no materiāla, no kura tas tika izgatavots. Procedūra nav lēta, bet diezgan efektīva, tāpēc tā ir ieguvusi īpašu popularitāti.

Terapeitiskā vingrošana

Vingrošanas terapijas kursu nosaka ārsts atkarībā no slimības stadijas. Tomēr vingrinājumu izpildes principi visos gadījumos ir vienādi:

• izvairoties no intensīvas slodzes uz ceļa locītavas;
• pēkšņas un piespiedu kustības ir aizliegtas;
• neveiciet vingrinājumus, kuriem nepieciešama pilna slodze uz sāpošo locītavu.

Atļautie vingrinājumi:

• viegla kāju kratīšana, nometoties ceļos uz segas, kas izklāta uz grīdas;
• rūpīgas kustības uz ceļiem tajā pašā stāvoklī;
• tādā pašā stāvoklī pa vienam iztaisnojiet kājas, cenšoties nepacelt papēžus no grīdas, un pēc tam atkal salieciet tos, izvairoties no pēkšņām kustībām.

Šādi vingrinājumi kombinācijā ar narkotiku ārstēšanu un fizioterapiju dod lieliskus rezultātus.

Fizioterapija

Visas fizioterapeitiskās procedūras ir paredzētas gonartrozei, kas ir remisijas stadijā. Starp visefektīvākajām metodēm jāatzīmē:

• elektroforēze ar medicīniskiem šķīdumiem;
• Magnētiskā terapija;
• Ultraskaņas terapija;
• mikroviļņu apstrāde;
• parafīna terapija;
• vannas ar radonu vai sērūdeņradi;
• dubļu ārstēšana.

Lai novērstu atkārtotu slimības uzliesmojumu, fizioterapijas kursi ir jāveic vismaz 2 reizes gadā. Tas palīdzēs pagarināt remisijas fāzi.

Masāža

Ceļu masāža tiek veikta, lai uzlabotu asinsriti. To veic pa limfas plūsmu virzienā no perifērās zonas uz centrālo zonu. Popliteālā bedre šajā procesā nav iesaistīta.

Bieži vien kopā ar masāžu tiek veiktas manuālās terapijas sesijas, kuru mērķis ir pakāpeniski izstiept sāpošo locītavu. Šādas procedūras stabilizē pacienta stāvokli, bet tās var veikt tikai speciālists.

Vai gonartroze ir pilnībā izārstējama?

Vai ir iespējams pilnībā izārstēt ceļa locītavas osteoartrītu? Varbūt neviens, pat vispieredzējušākais traumatologs, nevar sniegt nepārprotamu atbildi uz šo jautājumu. Tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Ja jūs iesaistāties terapijā tās attīstības pirmajos posmos, jūs varat apturēt turpmāku locītavas deformāciju.

Tomēr, ja patoloģija tiek atklāta beigu stadijā, tad pat ķirurģiska iejaukšanās negarantē pilnīgu nepatīkamo simptomu izzušanu. Operācija nodrošina izārstēšanos tikai uz dažiem gadiem, pēc tam slimība var atkal par sevi atklāt.

Profilakse

Lai novērstu gonartrozi, ir nepieciešams:

• izvairīties no ceļa traumām;
• pastāvīgi veikt fiziskus vingrinājumus (pietupienus, skriešanu, kāju pacelšanu un nolaišanu);
• bagātināt uzturu ar pārtiku, kas satur daudz vitamīnu;
• ierobežot sāls, aso garšvielu, ceptu, kūpinātu, saldumu patēriņu;
• uzturēt normālu fizisko formu;
• nekavējoties konsultējieties ar ārstu, ja saņemat vismazāko ceļa traumu;
• hondroprotektoru profilaktiska lietošana pēc 35 gadu vecuma sasniegšanas;
• dzerot ikdienas ūdens normu (2 l).

Ievērojot šos vienkāršos ieteikumus, jūs droši pasargāsities no ceļa locītavas artrozes, kā arī no citām slimībām, kas var ilgstoši pazemināt dzīves kvalitāti.